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對於疤痕的修復來說,有些以手術的方式是很好的治療方式。不過有礙於過去對於手術的限制都用轉位的方式來藏疤痕,用另一個疤痕來換原本的疤痕,這樣的解釋方式病患比較難接受,除非是大的皮膚缺損,現在用更微觀的方式,就可以用移植或其他的方式處理。這篇文章主要針對於真皮缺損利用真皮組織填補,達到修復的目的。
 
不過首先必須要知道的唯一觀念而且是最重要的是,使用真皮移植填補疤痕最重要的一點:沒有表皮損傷的疤痕才能單獨用這個技巧。如果有表皮損傷,這個治療就頂多把疤痕拉到比較表面,看起來好一點,而非真正解決這個疤痕問題。若是要達到這樣的效果,填玻尿酸或脂肪等等,暫時性或永久性填補物就可以達到這個目的,不需要從別的地方拿真皮或購置異體真皮。一來真皮可以拿但可以隱藏的位置不多,不要浪費。二來可以達成這個目的的替代性太高:脂肪兩到三次就可以到永久的效果,提取脂肪也很方便。
 
真正的真皮移植,無論自體或異體真皮都需要裁切,費工費時。一般費用低的都是虛晃一招,大半是做皮下切除術。為何會這麼說明? 因為真皮移植若利用於填補疤痕,填補的動作需要兩個程序:
 
1. 剝離疤痕的沾黏:因為上述說明,適合真皮移植的的疤痕是表皮完整的。有凹陷就表示下面是有沾粘才會凹陷,才需要處理,這個方式大致上跟皮下切開術雷同或就是皮下切開術,無論中文怎麼變,英文就是Subcision(皮下剝離或皮下切開)。
 
2. 創造真皮放置的空間:原本不見的真皮組織做置換需要一個放置真皮的空間,如果要效果好就要剛剛好,這個空間跟皮下切開的是不同的,是更淺層的,因為表皮大約不到1mm的厚度,皮膚大約2-3mm是很淺的,皮下切開是更深層的,而且都需要比較大的範圍,真皮放進去這個空間會跑掉的。
 
再者,真皮移植在裁切成凹洞疤這麼小塊的時候,尤其是自體的真皮是很軟Q的,太小塊用銳利的刀很難切,用鈍刀好切但會形成粗糙的造型沒有辦法吻合疤痕,除非運氣超好,每次都中,這是不可能的。所以目前真皮移植為主的做法,若是提取小塊真皮組織卻能填補超過體積的範圍,則絕大部分的功績應該要歸於皮下切開術。
 
 
以下的論文是正統派的真皮移植作法,挑選的案例都是完全符合真皮移植效果會好的疤痕,其中有好的效果,看起來就沒有疤痕存在過的痕跡,但效果不好的也可以直接看到真皮移植的位置,是非常淺的。這篇論文也使用正確的治療邏輯,不會選擇在表皮有缺損的疤痕使用真皮移植的做法。是的,反而痘疤比較少適用這樣的治療,因為痘痘的慢性發炎會造成皮膚全層的疤痕性變化,這是痘疤的本質,所以並不適合真皮移植,若治療效果是因為皮下切開術解開纖維化與部分填補造成的隆起而非”取代的真皮”造成改善。
 
論文參考連結:
 
此外,自體真皮移植有個缺點,就是他有方向性。若倒置的真皮裡面還有皮膚附屬器,因為還是活的組織,還是會新陳代謝。毛囊會繼續生長,皮脂腺會分泌油脂,汗腺會分泌汗,會引起一些良性囊腫或類似痘痘的副作用。異體真皮因為經過無細胞的處理,則不會有這樣的副作用產生。不過教科書還是不推薦真皮移植的方式,因為適用的痘疤比較少,而且真正受惠的其實是皮下切開法,如果需要隆起,其他的方式更好。
 
 
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