痘疤治療一定要了解不同痘疤的形成原理與型態。痘疤的形成是透過反覆與長時間的發炎造成,所以包括了組織流失與不同角度的纖維化,要治療的面向簡單講就是凹陷、硬化、凸起。一般發炎後的色素的變化就使用一般色素的治療就可以處理得當,不太需要進一步的討論。
 
凸起的原因分為幾種,大部分就是指增生性疤痕或其他的變化,這部分治療是比較簡易的,大膽使用氣化性雷射或局部類固醇注射治療就可以得到不錯的改善,然而,還是不建議使用健保給付的冷凍治療,原因是治療深度比較不容易控制治療深度不均、無法麻醉所以會疼痛,而且會因為疼痛而治療效果不彰、製造出另一個發炎更有可能造成潰瘍或術後的色素脫失。
 
硬化的部分,也包含了部分的凹陷,治療可以使用的方式比較多了,剛剛提到的類固醇注射外,雷射或電波治療是很好的方式。有些醫師會避免雷射或電波二字,巧立名目以為創新,但是,儀器類的治療只要是光電,就一定是雷射或電波,不可能是什麼其他的東西,會有醫師不講是什麼設備是因為怕被比較,但設備類的治療還是要看經驗與實際案例分享的多寡,並不是使用一樣的設備就一樣好或一樣不好。
 
客製化的醫療不是速食店,不能這樣做比較。律師使用法律的根源是六法全書,但詮釋的方式不同,結果會不同,這是很簡單的道理,難道找律師會找最便宜的嗎?一定是想辦法找很好的吧?也絕非找使用關係或社群行銷的方式做廣告的律師吧?也並非講師級的醫師就真的很厲害,幾乎只是購置設備的醫師想要光環才擔任講師,現在幾乎都是很年輕的醫師擔任,研討會也都是在考慮購買設備的醫師去的,能夠有助益的有限。筆者研究這類型的設備非常多,如果要擔任講師那樣連週日都無法休息了,能免則免。
 
電波方面,針對痘疤,僅使用微針性的電波治療,但不是那種很細針的微侵入性電波。這類型的電波在國外,甚至韓國都是用於回春的應用,用於痘疤治療並不是很適合,原因是這類型的針比較細,的確治療的疼痛感比較低,但在深處的皮膚組織沒有辦法破壞或刺激到,因為反覆發炎的痘疤位置皮膚的層理已經被破壞掉,所以要插入的深度是比較深的,才有機會碰到病灶,而且硬化的皮膚需要更有力的穿刺才能夠切斷那些纖維化組織,如果輕輕柔柔的治療方式是不可能直搗黃龍。
 
筆者的診所擁有粗針款與細針款的微針電波,早在幾年前就做過比較,的確細針款比較不疼痛,但治療效果在於痘疤上無論其效果與效率都比不上粗針款。細針款需要五到六次的治療,而粗針款只要一次到兩次就會有明顯的效果。雖然筆者提供的粗針款的治療需要全身麻醉,可令治療過程會很舒適,但會被沒有使用該設備的醫師詬病:有需要這麼誇張嗎?麻醉有風險!其實使用相同設備的其他診所也沒有提供全身麻醉,就只能使用較低的能量,更多的次數,表示更多花費,讓病患等更久才能改善,對於病患來說有比較好嗎?
 
筆者講究安全的麻醉含麻醉醫師與團隊合作,帶給病患更好的體驗,數次少效果更好、更快,病患也可以緊接著進行其他治療,是很進步的一種解決方案。這種特別的方式因為成本的考量,在一般的診所或醫院根本不可能實踐。因為皮膚科診所不會有麻醉科醫師,整形外科診所內不會購買這樣的皮膚科設備,連鎖醫美診所不會購置這種太偏、需要專業操作的設備,因為有副作用,患者會痛、會流血,也不適合上電視購物與推廣。醫院的麻醉科醫師是手術房的,不會在沒有麻醉設備的診間幫病人做麻醉,那樣太危險,這就是真相。
 
若是比較表淺的治療,則會推薦分段式的電波,即飛梭型的電波這類型的電波除了在一定能量以上的治療可以剝磨一部分的皮膚,也可以將電波的能量傳遞一部分到比較深的表皮與比較淺層的真皮,換言之,即可以處理掉一部分的纖維化痘疤的組織。這部分的影響是任何純雷射的治療達不到的,但此類治療的缺點在於密度沒有辦法像雷射這樣密,因為一樣的機台也能適用於回春與改善肌膚,過密的設計容易會造成色素沈澱,就沒有辦法像雷射一樣這麼精確的治療,所以還是沒辦法取代雷射。
 
也有比較低階的診所會故意說他們的雷射有合併電波,感覺很厲害,事實上那只是用電波管激發的二氧化碳雷射,其實就是雷射,只是激發原理不同,但還是雷射,射出來的還是雷射光,並沒有電波成分,是故意誤導不懂的民眾與醫師,筆者也有這台設備,但就沒必要扭曲事實。
 
雷射的部分就不討論將正常皮膚也磨損掉的磨皮治療。皮秒雷射在上次已經分享過經驗了。
 
飛梭雷射的部分其實是很多民眾甚至醫師都搞不懂的。首先先講波長,目前絕大部分診所都是用二氧化碳的飛梭雷射,因為最便宜,再者就是鉺雅各雷射的飛梭雷射,但因為使用的方式千奇百怪,一般收費很低價的都是用這兩種設備,也幾乎都是很弱的能量,打完臉腫腫的感覺好像有好,現在也會故意跳過飛梭二字,用換膚或煥膚的名稱來當作治療的名稱,其實就是換膚等級的雷射治療,不夠深,是儀器商提供一般坊間醫美診所與兼差醫師的治療方式,安全,但不夠有效。
 
其實飛梭雷射還有其他的波長,都會有不同的生物效應,例如:1440、1450、1550、1540、1927nm,這些設備筆者都有,都有不同的特性,並不是打起來都是格狀的、都是一樣的,其實還是要看治療的變化型,這部分很多醫師都搞不懂甚至連這些波長都沒聽過,就當作蓋印章一樣,所以是做換膚等級的治療。飛梭雷射只是這一類雷射的代稱,就像種睫毛,不同密度、不同材質、不同接睫師,當然不會是同一個價。
 
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